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    输液港蝶翼针衬垫是使用纱布还是棉球?
    作者:admin 日期:2019-11-26 10:07:29 人气:

    在连接植入式输液港时,应使用无损伤针(简称蝶翼针)。因蝶翼针的特殊设计,在针头的两侧有固定翼,且针头与针柄呈90度,穿刺后针翼平铺于注射座上,为防止针翼对皮肤造成机械性压伤,通常会在两侧针翼下方垫纱布。

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    但在临床中,可以在两侧针翼下方垫棉球吗?

     

    案例分享

     

    近日,笔者观察到其他科室在使用蝶翼针时,常规在蝶翼下方垫3粒棉球,虽然贴膜覆盖规范,似乎针翼也未直接压于皮肤上。但仔细观察,便能看出,棉球是圆形、大小不一,受力不均匀;边缘不规则,絮状物较多,扎针或拔针时容易将絮状物通过针眼带入血管内。

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    图2蝶翼针下方垫2粒棉球,蝶翼针及针尾被抬高,蝶翼侧翼靠近针头位置中间镂空,未与皮肤紧密贴合。透明贴膜与棉球粘贴后,贴膜粘性减弱,底边翘起且不能与导管有效贴合,从而产生漏气。

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    美国《输液治疗实践标准》2016版中指出:①如果纱布被用来垫在针头的一个侧翼,且在透明的半透膜敷料之下,没有妨碍穿刺部位的观察,每隔5-7天更换一次透明的半透膜敷料。②不遮挡穿刺部位,不被认为是纱布敷料。指南中并未提及使用棉球。

     
     

    《静脉输液治疗护理学》第3版,由人民军医出版社出版,其中指出:无损伤针下方垫适宜厚度的纱布后覆盖透明贴膜,固定好无损伤针,最后用胶布固定延长管。

     
     

    《静脉治疗护理技术操作标准化程序》由福建省护理质量控制中心组织编写,其中指出:在无损伤针针翼下方垫厚度适宜的小纱布。

     

    哪种情况下允许垫棉球?

     
     
     
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    中心静脉穿刺置管,当穿刺点出现渗血、渗液后,除使用纱布外,也可以使用棉球压迫。因棉球遮挡穿刺部位,敷贴应每2天更换一次

     

    改进:临床中,使用纱布垫在针翼下方的方法虽有很多种,但总的原则是以不损伤针翼下方的皮肤,纱布大小为与两侧蝶翼平齐,贴膜能有效覆盖伤口。

     

    笔者科室自行设计一款衬垫敷料

     
     
     

    制作方法:采用2.5cm×3cm 8层医用脱脂纱布。将纱布块分片包装,灭菌,有效期为半年。

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    蝶翼针衬垫敷料的两侧蝶翼设计具有以下优点:

     
     
     

    1  蝶翼针衬垫敷料大小使用合适,纱布过大,不利于撕开,过小,达不到保护局部皮肤作用。能平铺于皮肤上,保护局部皮肤,避免压伤发生。

     

    2  减少感染发生,输液港与普通针穿刺不同,要求穿刺全程无菌。在裁剪的过程中,如果不注意无菌操作,极易发生感染。

     

    3  节约人力,衬垫敷料取消人工裁剪的方法,减少操作过程中不必要的操作。

     

    4  节约成本,原先操作时需使用剪刀将大块的纱布裁剪成合适大小,不仅浪费了敷料,同时,使用后的剪刀需重复消毒利用,而衬垫敷料面积只需2.5 cm×3cm,不需要使用剪刀,从成本上考虑具占优势。

     

    5  符合规范要求,衬垫敷料直接垫于两侧蝶翼针下方,不影响穿刺点观察。

     

    6  敷料易于撕开,更换衬垫敷料和透明敷贴时,因纱布面积小,护士将四周与皮肤分离后,能较轻松的撕开贴膜。

     

    7  贴膜与纱布间相容性好,衬垫敷料垫于两侧蝶翼下方,使用透明敷贴覆盖穿刺点,避免贴膜周边卷边发生。

     

    8  贴膜与纱布间密封性较好,纱布衬垫敷料具有透气好、设计简单美观、成本低等特点,值得在临床推广应用。

     

    文献学习:

    蝶翼无损伤针在使用过程中常见问题及对策

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    患者拒绝穿刺

     
     
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    原因分析:害怕留置期间穿刺口疼痛。

     

    护理对策:做到健康教育,使用期间避免按压和撞击局部,以免损伤注射座及引起局部疼痛。

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    注射座上皮肤青紫、针眼渗血。

     
     
     

    原因分析:穿刺时刺破了小血管,拔针后局部按压时间不够。

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    护理对策:

    ①拔针后局部按压3- 5 min,充分止血,并用无菌敷料覆盖24h,以防感染。

     

    ②有计划地使用穿刺座上皮肤。防止在同一部位反复穿刺, 8F输液港的注射座上皮肤面积大于7F输液港,利于局部皮肤的保护。

     

    ③对于注射座上囊袋皮肤组织水肿的患者应延缓使用输液港。

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    重复穿刺

     
     
     

    原因分析:护士对穿刺时进针的深度掌握不当,无损伤针针尖未完全进入注射座。

     

    护理对策:

    ①强化护士培训,正确掌握输液港注射座穿刺和使用技术。

     

    ②穿刺后遇液体输入不畅或局部组织肿胀,可将无损伤针针尖拔至皮下,调整好角度重新穿刺。

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    留置期间在连接输液装置时发现漏液。

     
     
     

    原因分析:选用敷料不当或粘贴敷料手法不正确导致无损伤针固定不良,因患者活动导致针体部分外移;患者因留针处局部不适,抓松敷料导致针体部分外移。

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    护理对策:

    ①选用适合的敷料固定,3M透明敷料具有粘贴牢固,完全透气,可防水、防菌,尤其适于消瘦、局部不平的患者。

     

    ②消毒液充分待干后再粘贴敷料。

     

    ③粘贴敷料时应做到无张力粘贴,遇皮肤皱褶处,应将皮肤拉平后粘贴,保证敷料与皮肤紧密贴合。

     

    ④每日观察留针状况,根据实际情况更换敷料,更换敷料时注意观察针体的位置,发现移动或脱出及时处理。

     

    ⑤留针期间嘱患者置港侧肢体不能做剧烈的外展活动及扩胸运动,以防针头移位或脱出。

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    输液不畅  

     
     
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    原因分析:

    ①输液速度明显减慢,抽回血不畅。

     

    ②输注血浆及血制品后未及时冲管。

     

    ③输注胃肠外营养液后冲管、封管不当。

     

    ④由于患者体型和注射座埋置手法因素, 有的注射座不是水平植入,而是与胸壁存在一定的角度,无损伤针穿刺时角度把握不当,可导致针尖插到港体侧壁上。

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    护理对策:

    ①输液时观察连接装置的通畅性,尽量使用螺纹接口输液装置。

     

    ②发现输液速度减慢,分析判断原因,早期的导管内溶栓效果良好。

     

    ③加强输注液体的观察。

     

    ④抽血或输注胃肠外营养液等高黏滞性药物后,用生理盐水20 ml脉冲式冲管,冲净接头内血液及药液。

     

    ⑤顺应注射座角度固定注射座,穿刺针从注射座中心垂直插入。

     

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    针刺伤

     
     
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    原因分析:无损伤针在距针尖约 0.5cm 处有一折反点,使针体有约 15°弧度。拔针时注射座的阻力较大,护士在垂直用力拔出后, 由于惯性的作用,手会不自觉地反弹回去。

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    护理对策:

    ①充分暴露拔针部位,扩大视野范围。

     

    ②改进拔针方法,分2步拔出无损伤针,即首先将针体垂直外拔至折反点,稍作停顿 ,以消除惯性作用,然后顺应针体弧度慢慢拔出无损伤针。

     

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    自行拔针,包括自行完全或部分将针拔出。

     
     
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    原因分析:患者不能主动配合治疗护理。

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    护理对策:

    ①做好全程健康教育工作,讲解自行拔针可造成的危害,以引起陪护的重视。

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    ②对患者进行适当约束。

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    ③在无损伤针使用期间,加强巡视观察,发现问题及早处理。 

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    ④对不能配合患者不留置无损伤针。

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